Abstract Recently, gut microbiota has emerged as an important mediator of several diseases such as diabetes, atherosclerosis, arterial hypertension, obesity, cancers and neuropsychiatric diseases including Alzheimer, autism and depression. Intestinal microbiota is formed by bacteria, fungi and viruses and its main function is to facilitate the absorption and metabolism of foods (protein, fat and carbohydrate). One example of the multiple actions of the gut microbiota is the bidirectional relationship between the intestine and the brain, the so-called “gut/brain axis”. Furthermore, metabolites produced by gut microbiota can induce effects locally or at distance, which suggests that the intestine is an endocrine organ. Given the participation of the gut microbiota in several diseases, there is great interest in strategies that may positively affect the gut flora and prevent or even treat diseases. Among these strategies, lifestyle change, but specially diet modulation has gained importance. In this article, we review the mechanisms through which intestinal microbiota participates in cardiovascular diseases and possible therapeutic interventions.

OBJETIVO: Relatar a extensão do conhecimento de pediatras de São Paulo sobre a diretriz. MÉTODOS: Durante eventos de pediatria ou nos locais de trabalho, pediatras responderam um questionário contendo informações sobre o tempo de formação, local de trabalho, dedicação dentro da área de pediatria, atuação em área acadêmica e questões de múltipla escolha com informações retiradas da diretriz. As diferenças de expressão e associações foram consideradas significantes estatisticamente quando p<0,05. Todas as análises foram realizadas usando teste de Quiquadrado e teste de Quiquadrado de tendência linear por meio dos Softwares Primer of Biostatistics ou SPSS for Windows. RESULTADOS: Dos 370 pediatras entrevistados, 65,7% afirmaram não ter tido conhecimento prévio da diretriz. O valor de corte para os acertos foi maior ou igual a 70% (maior ou igual a cinco questões corretas). Apenas 136 pediatras (36,7%) alcançaram tal valor e dentre esses não havia relação no conhecimento da diretriz quanto aos sexos (p=0,25). Dos 187 profissionais envolvidos em atividades acadêmicas, 45 (24%) acertaram o valor de corte e dos 183 não participantes de atividades acadêmicas, 23 (12,7%) acertaram maior ou igual a cinco questões (p<0,001). Pediatras do setor público apresentaram melhor conhecimento da prática preventiva da aterosclerose (46,1%; p=0,01). O desconhecimento da diretriz foi independente do tempo de formação. CONCLUSÃO: A meta da diretriz de servir como referência para o estabelecimento de estratégias individuais e populacionais no controle dos fatores de risco para a aterosclerose desde a infância não foi alcançada na cidade de São Paulo. A divulgação mais adequada e cursos de educação médica continuada em que o conhecimento da diretriz se torne mais efetivo são sugeridos para corrigir tais achados.

OBJECTIVE: To report the extent of knowledge of pediatricians in São Paulo concerning the Guidelines. METHODS: At pediatric events or hospitals, pediatricians were given a questionnaire about the time of training, work, dedication in the area of pediatrics, and academic performance for reply to multiple choice questions with information drawn from the Guidelines. The Chi -square and the Chi -square of linear trend tests were chosen for statistical calculations. RESULTS: Among 370 pediatricians surveyed, 65.7% had no previous knowledge of the Guidelines. The cut-off for the hits was > or = 70% (> or = 5 correct replies). Only 136 pediatricians (36.7%) reached the cut-off and no gender differences were found in knowledge (p = 0.25). Among 187 professionals involved in academic activities, 45 (24%) hit the cut-off and about 183 participants from non-academic activities, 23 (12.7%) reached > or = 5 hit points (p <0.001). Pediatricians in the public sector had better knowledge about preventive measures for atherosclerosis risk factors (46.1%, p = 0.01). Awareness of the Guidelines was independent from training time. CONCLUSION: The majority of pediatricians in the city of São Paulo were not familiar with the Guidelines for Prevention of Atherosclerosis in Childhood and Adolescence and individual strategies were rarely found. Medical education and adequade disclosure of the Guidelines are necessary for active control of populational risk factors.

O hipotireoidismo é comum entre pessoas idosas, especialmente entre as mulheres. A suspeita diagnóstica deve se basear na presença de sinais e sintomas clássicos e a detecção pode ser feita pela elevação dos níveis do hormônio tireo-estimulante (TSH). Anormalidades lipídicas na presença de hipotireoidismo sub-clínico são de menor impacto. Entretanto, a reposição específica de hormônio tireoideano é tão mais importante quanto a magnitude do distúrbio glandular. Na vigência de doença hepática, alguns agentes hipolipemiantes podem levar a um agravamento do quadro, entretanto, estudos recentes têm mostrado que as estatinas podem ser utilizadas na presença de esteatose hepática. Terapia hipolipemiante combinada pode induzir aumentos de enzimas hepáticas e o monitoramento cuidadoso é recomendado nestes pacientes.

Hypothiroidism is common in the elderly, especially among women. It should be suspected in the presence of classic signals and symptoms, and can be detected by an elevation of serum thyroid stimulating hormone (TSH). Lipid abnormalities in the presence of subclinical hypothiroidsm are of minor importance. However, the importance of specific treatment (hormone replacement) increases with the magnitude of thyroid disturbance. Some hypolipidemic agents can aggravate prior liver disease, however, recent studies have shown that statins might be useful in the presence of steatohepatitis. Some associations of hypolipidemic drugs can increase liver enzymes, and careful monitoring is recommended.

Mulher de 63 anos com arterite de Takayasu, envolvendo arco aórtico, artérias subclávias e artéria pulmonar direita, com dor precordial progressiva. O eletrocardiograma de esforço revelou depressão do segmento ST. A cineangiocoronariografia não mostrou lesões estenóticas ostiais e nem epicárdicas e, sim, comunicação entre a artéria coronária circunflexa e o ramo do lobo superior da artéria pulmonar direita. O fluxo sangüíneo através da comunicação arterial foi considerado de grau importante, provocando, provavelmente, síndrome do roubo de fluxo coronário e, conseqüentemente, o quadro de angina de peito com caráter progressivo.

A sixty three year old woman suffering from Takayasu's arteritis with involvement of the aortic arch, subclavia arteries and occlusion of the right pulmonary artery, developed progressive precordial pain. Exercise electrocardiogram disclosed ST segment depression. Coronary arteriograms demonstrated no coronary stenosis, but collateral circulation arising from circumflex coronary artery to right pulmonary artery. The collateral blood flow was considered to be of great importance, and causing the coronary steal syndrome, leading to angina pectoris.